视神经萎缩是指视神经发生退行性变，主要特点是视力逐渐减退和眼底视乳头苍白或灰白等萎缩变化。临床分为原发性和继发性两大类。本病属中医%26ldquo;青盲%26rdquo;范畴。
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视神经萎缩的诊断要点
1．视力逐渐减退，甚至目无所见。若尚有视力，视力能查视野时，一般表现为向心性缩小。但不同原因可有不同的改变。
2．眼底改变原发性(单纯性)者，视乳头苍白，边界清楚，筛板明显可见，网膜血管正常；继发性者，视乳头色灰白或蜡黄，边界模糊不清，视乳头表面有机化物遮挡，或乳头血管偏向鼻侧，网膜血管变细，或网膜有陈旧病灶或色素沉着。
3．引起本病的原因复杂。临床上多种眼底病及眼周围组织疾病，均可致发本病。故需进行全面检查，如视野、头颅、视神经孔X线照片，方能推测病变的性质、部位。
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视神经萎缩的辨证分析
本病有因肝。肾两亏，或禀赋不足，或心营亏虚，精血亏少，不能上荣于目，目窍失养；有因脾肾阳虚，精微不化，目失温养；有因情志抑郁，肝气不舒，或头眼外伤，肿瘤压迫，以致气血不行，瘀阻脉道。诸多因素导致目之玄府闭塞，神光不得发越。渐至盲无所见。
对本病的辨证，需在排除始发病之后进行。按全身脉证归纳，有虚证、实证之分。虚证者，每因久病过劳，或气血亏损，以致肝肾两亏，精血不足、目窍失养，神光衰竭而视力减退以致失明；目系枯萎，玄府闭塞，眼底见视神经乳头颜色变白，血管变细。实证者，每因肝气郁结或外伤，气滞血瘀，脉道不利，玄府闭塞，神光不得发越，以致目视不明，视乳头变白。治疗总原则应针对病因，补虚泻实，并酌加通络开窍药物。
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视神经萎缩的辨证论治
肝肾不足型
【证见】视力渐降，甚至失明、眼底见视神经萎缩改变。全身见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。
【治法】补益肝肾。
【方药】
主方、中成药、单方验方均参照%26ldquo;瞳神紧小症%26rdquo;肝肾不足型。
气血亏虚型
【证见】眼症同上。全身见面白无华，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。
【治法】补益气血。
【方药】
1．主方八珍汤加减
处方：参见%26ldquo;流泪症%26rdquo;方药。
2．中成药参照%26ldquo;云雾移睛%26rdquo;中成药。 更多：https://www.bmcx.com/
脾肾阳虚型
【证见】眼症同上。全身见形寒肢冷，腰背酸痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细。
【治法】温补脾肾。
【方药】
1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄30克，山茱萸10克，山药15克，枸杞子10克，杜仲10克，肉桂3克，制附子10克，菟丝子10克，当归10克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，每日2次。
(2)补肾养血丸，口服，每次l丸，每日2次。
肝气郁结型
【证见】眼症同上。患者情志不舒，头晕目胀，胁痛，口苦，脉弦。
【治法】舒肝行气，活血祛瘀。
【方药】
1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：当归10克，柴胡10克，白芍15克，茯苓15克，白术10克，丹参15克，郁金10克，香附10克，炙甘草6克。水煎服，每日l剂。
2．中成药参照%26ldquo;云雾移睛%26rdquo;中成药。
气血瘀滞型
【证见】头眼外伤后，视力渐丧，眼底视乳头色淡，网膜血管明显变细。舌暗，脉涩。
【治法】行气活血、化瘀通络。
【方药】
1．主方桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：桃仁10克，红花6克，生地黄20克，川芎8克，赤芍15克，当归10克，枳壳10克，茺蔚子12克，丹参15克。水煎服，每日1剂。
2．中成药参照%26ldquo;视网膜中央静脉阻塞%26rdquo;中成药。
说明：临症时若全身症状明显，在按以上五型辨证施治基础上，均需加活血行气、通窍明目之药物，如丹参、茺蔚子、赤芍、桃仁、川芎、郁金、决明子、青葙子、白蒺藜等，甚至酌加石菖蒲、细辛、全蝎、地龙干。若全身症状不显，可选用逍遥散加减，再服益气聪明汤(李杲《东垣十书》)。处方：党参15克，黄芪15克，蔓荆子10克，升麻6克，葛根10克，白芍15克，黄柏6克，炙甘草3克，石菖蒲10克，茺蔚子12克，丹参15克，决明子10克，青葙子10克。
不论何种证型，均可配服复方丹参片、血栓通等，以加强活血通窍之功，结合应用西药，如神经营养剂，细胞激活剂，能量制剂及血管扩张剂。由于病程较长，需坚持较长时间用药。
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视神经萎缩的其他疗法
1．针灸疗法
(1)体针：常用穴有睛明、球后、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里，足光明、三阴交等。每次局部与全身各取2穴，每日1次，10次为1个疗程。久病阳虚，远端穴位可施灸法，或针灸并用。
(2)穴位注射：取上述体针腧穴，用复方丹参注射液或VitBl、VitBl2等作穴位注射。每次局部选l穴，远端配l一2穴，每穴注入药液O．5毫升，每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息3日。
(3)头针：取视穴，每日或隔日针1次，10一15次为1个疗程，疗程之间休息3～5日。
(4)耳针疗法：取目1、目2、肝、肾、皮质下、枕区。一般用埋针法，每次取3～4个穴，每日按压2%26mdash;3次，每周更换1次。
(5)针刺验方：取主穴健明、球后、健明2、睛明。配穴：肾俞、健明5、合谷、翳明、阳白。每日选主穴1%26mdash;2个，配穴1个，轮流使用；并用头针针视区，均每日1次，10次为1个疗程。(郑建中等《中西医结合眼科》)1983．3)
2．饮食疗法参照%26ldquo;云雾移睛%26rdquo;、%26ldquo;圆翳内障%26rdquo;饮食疗法。
3．预防调护本病多因眼部多种疾病或邻近组织病变发展而来，且多为病之晚期，故应积极医治原发病，防止发展为本病。倘若已形成视神经萎缩，只要尚有部分视力，都要尽力挽救；一旦视力全丧，则治难奏效。