视神经的炎症，可发生在视神经的眼内段或球后部分。在眼球内视神经乳头发炎者，称为视神经乳头炎；在眼球后部视神经发炎者，称为球后视神经炎。前者多为急性过程，后者有急、慢之分。中医把视神经及球后血管，均规为%26ldquo;目系%26rdquo;范畴。若发病急、视力明显下降，属中医%26ldquo;暴盲%26rdquo;；若为慢性，则属%26ldquo;视瞻昏渺%26rdquo;范畴。
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视神经炎的诊断要点
1．视神经炎分为视神经乳头炎，急、慢性球后视神经炎。
(1)视神经乳头炎：视力急剧减低，数日内可下降至数指、光感或无光感。常伴有前额痛及眼球深部痛，眼球转动时疼痛加剧。眼底见视乳头充血、混浊、水肿，边界模糊，轻度隆起，一般不超过3D；视乳头周围网膜轻度水肿，有时有出血或渗出物。视网膜血管尤其静脉扩张。若视网膜严重受侵犯，则水肿、出血、渗出范围扩大；当扩大至黄斑部时，称视神经网膜炎。视野检查可有中心暗点。
(2)球后视神经炎：急性球后视神经炎，自觉症状同视神经乳头炎。但大部分病例眼底无明显改变，只有病变接近视乳头时，才能见到轻度充血和边界模糊；视野呈中心暗点，或呈生理盲点与中心暗点相连的哑铃形暗点。慢性者，多为双侧，病情发展较慢，视力逐渐减退，视野有中心暗点或傍中心暗点。部分发展成视神经萎缩。
2．鉴别诊断
(1)视神经乳头炎须与视乳头水肿、视盘血管炎、假性视神经炎相鉴别。
视乳头水肿：视力早期正常，或轻度下降，视乳头水肿大于3D，视野生理盲点扩大，常为双侧、且有颅内压增高。
视盘血管炎：视力轻度减退，视乳头水肿大于3D，可有生理盲点扩大，视乳头及网膜静脉高度扩张迂曲，视乳头及周围出血较多。
假性视神经炎：为先天发育异常，多见于远视眼。
(2)球后视神经炎由于眼底无典型改变，故注意排除屈光不正，颅内肿瘤、癔病性弱视、诈盲等。可根据视力下降及视野改变不同而进行鉴别。
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视神经炎的辨证分析
本病有因外感热邪，内传脏腑，或五志化火，肝火炽盛，上攻目系；有因七情郁结，肝失条达，玄府郁闭，气血不畅，神光不能上越；有因热病伤阴，水不制火，火性上炎，清窍受虚火扰动；也有因失血过多或产后气血俱虚，致气血流行涩滞，神光被蔽，目系失养。
目系为足厥阴肝经所主，与肝、肾关系最为密切。视力骤降甚至失明，为肝火上攻目系或气滞血郁，致窍道蔽阻。眼球疼痛，视乳头水肿、充血，静脉扩张，为热盛血壅，气血不通，或阴精亏虚，气血流行缓慢，壅塞脉道。灼伤脉络则见出血，灼伤津液则见渗出。本病急性期多为实证，慢性期为虚实夹杂。治疗时实证宜泻肝疏肝为主，本虚标实则以滋养肝肾、补益气血为主，佐以活血通络。 更多：https://www.bmcx.com/
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视神经炎的辨证论治
本病病情急重时，应考虑中西结合治疗，全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂，配合中医中药治疗。
肝火亢盛型
【证见】眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经乳头充血、水肿，视乳头附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛，头痛明显，胁痛，口苦，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数。
【治法】清肝泻火、活血通络。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：龙胆草15克，柴胡10克，栀子10克，黄芩15克，生地黄30克，车前子15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，红花10克，三七末3克(冲)，甘草6克。水煎服。
若头、目胀痛者，加石决明，钩藤。视乳头水肿明显者，加泽泻、生薏苡仁，并加重上方利水药之用量。若肝火稍轻，则去苦寒药，酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、泽兰等，以加强活血祛瘀之功，并注意养阴。
2．中成药
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次3%26mdash;6克，每日2次。
(2)泻青丸，口服，每次2丸，每日2～3次。
肝气郁结型
【证见】眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，急躁易怒，苔白脉弦。
【治法】疏肝解郁，行气活血。
【方药】
1．主方丹栀逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：柴胡10克，赤芍15克，当归10克，茯苓15克，生地黄20克，茺蔚子15克，郁金10克，牡丹皮15克，栀子10克，黄芩10克，炙甘草6克，丹参15克。水煎服。
若视乳头充血明显，加金银花15克、连翘10克。出血者，加三七末3克，小蓟10克。水肿明显者，加泽兰12克、车前子15克。头痛者，加钩藤12克、石决明30克、川芎10克。孕妇去牡丹皮、栀子。
2．中成药
(1)逍遥丸或丹栀逍遥丸，口服，每次6～8片，每日2次。
(2)舒肝丸，口服，每次1丸，每日2～3次。
(3)配合口服毛冬青胶囊、复方丹参片，血栓通或川芎嗪注射液，肌注、静滴(参照%26ldquo;视网膜中央静脉阻塞%26rdquo;中成药)。
阴虚火旺型
【证见】眼症同上。全身常见颧赤唇红，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火、活血消肿。
【方药】
1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：知母15克，黄柏15克，生地黄20克，牡丹皮15克，茯苓15克，泽泻10克，女贞子10克，玄参15克，毛冬青15克，丹参15克，茺蔚子12克，柴胡10克，决明子10克。水煎服。
2．中成药知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸，均可选用。活血中成药参见上型。
气血两虚型
【证见】久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。
【治法】补益气血。
【方药】
1．主方八珍汤
处方：参见%26ldquo;流泪症%26rdquo;方药，酌加黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。
2．中成药
(1)益气聪明丸、八珍丸、十全大补丸、归脾丸均可选用，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。