阳痿即阴茎痿弱不举，或临房举而不坚，夫妻不能进行性交的病证，是男性性功能障碍常见病之一。常见于西医性功能低下病。阳痿的诊断要点性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不持久，或已人女方阴道内旋即痿软者，称为阳痿。性交时阴茎勃起，未进入阴道即射精，或刚进入阴道即射精，以致阴茎疲软不能进行正常性交者，则不属阳痿；而年高体虚，阳气精液已衰，以致阴茎不能勃起，则属于正常生理现象。有条件者，可以做血睾丸酮水平检查，其含量降低者，提示性功能低下。阳痿的辨证分析阳痿多因先天禀赋不足，后天房事过度，或少年手淫，长期精神紧张，思虑过度，情志郁结，伤及肝脾，或以酒为浆，过食辛辣及膏粱厚味，湿聚化热，湿热下注，阻遏阳道，致阳气不布，宗筋驰纵，产生阳痿。本病涉及肾、肝、脾、胃等脏腑。辨证首先辨阳痿的寒热、虚实，在何脏何腑。寒证常因寒邪侵犯肝经，滞留不去，导致气滞血凝而阳痿，且少腹胀痛，遇冷加重，遇热则缓等。热证常因情志不遂，肝气郁结，久蕴化热，导致阻滞气机而阳痿，且急躁易怒，咽干口苦等。虚证常因年高体弱，久病及肾，房劳过度，肾气不充，导致肾气亏损而阳痿，且腰膝酸软等。实证常因痰浊，瘀血蕴血经络，导致气血不荣宗筋而阳痿，且舌质暗或瘀斑等。阳痿总的治法是温肾健脾，疏肝解郁，化痰祛瘀为主。阳痿的辨证论治肾气虚型【证见】阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。【治法】填肾精，益肾气。【方药】1．主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》)处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或复渣再煎服，每日l剂。若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。2．中成药(1)无比山药丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。(2)金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。(3)强力春宝丸，口服，每次9克，每日2次，开水送服。(4)龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。3．单方验方(1)壮阳起痿汤(李德名验方)处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎2次作2次服，每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。(2)振痿汤(郑文华等验方)处方：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。(3)兴阳丹(乔振纲等验方)处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。命门火衰型【证见】阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。【治法】温补命门火。【方药】1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。2．中成药(1)右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。(2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。(3)肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。3．单方验方(1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》)处方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。(2)蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》)处方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。(3)三子补阳汤(漆浩《良方大全》)处方：金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l剂。胃气虚型【证见】阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。【治法】补益胃气，佐以兴阳。【方药】1．主方参苓白术散加味(陈师文等《太平惠民和剂局方》)处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克(后下)，陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。水煎服，每日1剂。2．中成药(1)参苓白术散，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。(2)清宫八仙糕，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。3．单方验方(1)健胃益气汤(赖天松等《临床方剂手册》)处方：山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。(2)黄芪建中汤加减(李振琼验方)处方：黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。心脾亏损型【证见】性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。【治法】补益心脾，佐以兴阳。【方药】1．主方归脾丸(陈自明《妇人良方》)加减处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1剂。2．中成药(1)归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。(2)柏子养心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。肝经湿热下注型【证见】阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。【治法】清肝利胆。【方药】1．主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)处方：龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l剂。2．中成药(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。(2)甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。脾胃湿热型【证见】性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。【治法】宣畅中焦，化湿清热。【方药】1．主方三仁汤(吴鞠通《温病条辨》)处方：杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2剂。2．中成药甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。肝气郁结型【证见】阳痿，胸闷不舒，精神郁郁不乐，喜叹息，胸胁胀满，口苦，咽干或咽中有异物感，苔薄白，脉沉。【治法】疏肝解郁。【方药】1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减处方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2剂。2．中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。3．单方验方(1)柴胡疏肝饮加减(袁兴石验方)处方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克(包煎)。水煎服，每日1剂。(2)逍遥散加减(朱国城等验方)处方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。寒滞肝脉型【证见】阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。【治法】温经暖肝，散寒。【方药】1．主方温经汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克(溶化)，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1-2剂。2．中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤送服。3．单方验方(1)起痿汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，菟丝子10克，仙茅10克，吴茱萸10克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日1剂。(2)麻黄附子细辛汤合暖肝煎加减(袁兴石《辽宁中医杂志》1988．10)处方：生麻黄10克，熟附子10克，小茴香10克，茯苓10克，台乌药10克，沉香10克，当归10克，北细辛5克，肉桂5克(冲服)，木鳖子1．5克。水煎服，每日1剂。胆虚惊恐伤肾型【证见】惊恐之后阳事不举，或临交媾即虑前恐之鉴，遂发阳痿。胆怯多疑，日有闻声而恐，闻音而悸，梦有惊跳怵惕。舌质淡红，脉结代。【治法】壮阳，益肾，宁神。【方药】1．主方启阳娱心丹(冷方南等《中医男科临床治疗学》)加减处方：党参30克，菟丝子12克，山药15克，茯神15克，远志6克，石菖蒲10克，生酸枣仁10克，当归10克，白芍15克，白术10克，炙甘草6克，砂仁6克(后下)，神曲9克，橘红9克，佛手9克，柴胡9克。水煎2次分2次服，每日l剂。2．中成药(1)六味地黄丸，口服，每次9克，每日早晚各1次，用酸枣仁汤送服。(2)龙牡固精丸，口服，每次9克，每日2～3次。3．单方验方定志丸加味(陶政燮《河北中医》1987．3)处方：党参15克，茯苓15克，熟地黄15克，石菖蒲10克，远志10克，酸枣仁10克，枸杞子10克，山茱萸10克，肉苁蓉10克，朱砂1克(冲服)，磁石25克(先煎)。水煎2次分2次服，每日l剂。阳痿的其他疗法1．阳痿的针灸疗法主穴：会阴、长强、曲骨。配穴：三阴交、然谷、曲泉。方法：会阴针1．5寸，针得气有酸胀麻感；针长强时，针尖向上与骶骨平行刺人，可刺0．5一1．5寸。局部多有痛胀，或放散至肛门部，曲骨直刺1．5寸。三主穴在得气后向左向右交叉捻转，用补法持续30秒取针。三阴交、然谷、曲泉得气后左右交叉捻转，用补法留针5分钟。每次针主穴3个，配穴l～2个，隔日1次，7次为1个疗程。每次并用艾条雀啄炙会阴穴49次。2．阳痿的饮食疗法杜仲煨公鸡：取未成熟的黑毛公鸡1只，去毛及内脏，洗净，加杜仲30克，文火煨至肉熟，加调料，吃肉饮汤，分2～3日服食，1周1只，连服4周。主治肾气虚型阳痿。熟附虾米煨羊肉：熟附子15克，虾米25克，白羊肉250克(去脂膜，切块)，生姜5片，蒜头适量。先将蒜瓣用花生油稍炒片刻，加入适量水和熟附子、虾米、白羊肉、生姜片，一起煮2小时，分餐酌量热食。1周制作1次，连用4周。主治命门火衰型阳痿。北芪杞子炖子鸽：北黄芪30克，枸杞子30克，子鸽1只。鸽子用水溺死，水烫去毛及内脏，加水，与北黄芪、枸杞子同炖至肉熟，调味食鸽肉、枸杞子，饮汤，1周2次，3周可见效。适用于胃气虚型阳痿。党参当归桂圆肉炖猪心：党参30克，当归15克，龙眼肉12克，猪心1个(洗净切块)，一并放人炖盅内，加水适量，隔水炖熟，调味后饮汤食猪心。适用于心脾亏损型阳痿。苡米莲子煲猪小肚：薏苡仁30克，莲子肉30克，莲子心6克，猪小肚200克(洗净切块)，一起煲汤，调味后饮汤食猪小肚。每2日1次，连服4周。适用于脾胃湿热型阳痿。穿山甲佛手煲鸡蛋：穿山甲12克，佛手20克，鸡蛋2只。加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋再煮15分钟，吃蛋饮汤，隔日1次，连用半个月。适用于肝气郁结型阳痿。小茴香粥：小茴香15克，粳米50克。小茴香炒后煎汤去渣，加入粳米，煮至米熟，空腹服食，坚持服用l一2个月。适用于寒滞肝脉型阳痿。虾仁葱管末：葱管带根须数根，内装虾仁，以填满葱管为度，文火焙干，研为细末。每日早晨冲服6克。另用羊睾丸1对，加陈酒少许蒸熟，每日早晨1次服下，1个月为1个疗程。适用于惊恐性阳痿。3．阳痿的推拿疗法关元推拿式一拇指的指端罗纹面置于关元，按下时吸气，呼气时还原，重复5—7次。两足分布比肩稍宽，自然放松而立，两手握拳置于两侧；叩紧齿，闭紧嘴，用鼻喷气呼气，左转腰，带动右拳的食指、中指，无名指、小指的第二节指骨的背部，轻敲关元，左拳的拳背轻敲身后的对应部位。还原时吸气，再呼气时，右转腰，两拳互换，同样相对轻敲关元和其对应部位。至此，为推拿一次。重复推拿时先轻后重，继而转轻。以一手之小鱼际揉关元，顺逆时针方向各16次。两手掌互擦至热，趁热来回横擦关元各16次。以上每晚作1次，10次为1个疗程。4．阳痿的气功疗法病者仰卧，衣宽，带松，枕平，肢展，身适，做到心宁、神宁，待人静后神注下丹田，要求内听内视来帮助放松人静。呼吸要自然，待肢体放松后逐渐加深，变慢变细，并要均匀，达到小腹温热得气为度。一旦得气，意念加强，调动全身的气机来增强下丹田气感。每次30分钟，顺时针38周。继而双手合掌托握睾丸、阴囊、阳器，搓揉10分钟，频度每分钟100次，使阴部诸器发热为度。以上每日1次，1周为1个疗程，一般3周后见效。 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