急进性肾小球肾炎是由多种病因和不同发病机理引起的,病情发展急骤的免疫损伤性肾小球疾患的总称。本病是较为少见的临床综合征,有青年及中老年两个发病高峰。近年来,中医对本病的认识逐步深入。初步研究表明,中西医结合的措施行之有效。
在中医文献中,无急进性肾小球肾炎的系统记载。本病全身症状较重,有食欲减退、心慌气促、头晕乏力、睡眠较差等,但以严重的少尿、无尿、水肿,迅速发展为尿毒症为突出表现,按不同时期归属中医的“水肿”、“关格”、“癃闭”范畴。病机关键在于脾肾亏虚、湿热毒盛,病位在肾与三焦,与肺脾关系密切。由于这些变化在数周或数月之内先后或同时发生,所以临床见症错综复杂。
本病可分为急性期、慢性期。急性期的治疗应立足于西医,而以中医药减轻毒副作用,兼顾本病的免疫机理和临床表现为辅;慢性期需要替代治疗的患者,中药应以温补脾肾为主,尽可能促进受损的肾组织结构的重构,兼顾减轻透析和移植的并发症为辅。对于部分不需要替代治疗,但肾功能尚未恢复正常,处于疾病恢复期的病例,应以中医药治疗为主,西医对症处理为辅。
分期施治:早期可选用银翘散加减以宣肺解表、清热解毒;中期湿热毒邪内盛、壅塞三焦,并有脾肾虚损的患者,可选用温肾解毒汤以温肾健脾、解毒泄油;后期热毒伤阴较重,湿热留恋不去仍须步步小心,可用参苓白术散、六味地黄汤或参芪滋肾汤以益气养阴、清热降浊、活血化瘀。此外,早、中期也可酌情选用刘河间神芎导水丸及叶天士枇杷叶煎以发汗、利尿、攻下、清热活血、通调三焦,其中积雪草、崩大碗、大黄、紫苏叶4味药具有较好的降血氨之功。本病进展较快,病情复杂,临证之时,当辨证准确,当机立断,处方用药,应根据病情变化及时调整。 更多：https://www.bmcx.com/
专方施治:本病的病情变化极为迅速和复杂。各期常纵横交错,脾肾两虚、湿浊瘀滞为病机关键,治疗应以温补肾阳、益气健脾、解毒泄浊为宜,辅以活血化瘀。方选二仙芪坤汤,药选仙茅、淫羊藿、肉桂、黄芪、党参、白术、半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦、六月雪、大黄、丹参、桃仁、益母草等。上述补肾健脾、清热解毒、活血化瘀药经实验证明均有调整机体免疫功能和改善肾功能的作用。在使用大剂量激素的治疗阶段,可加用生地黄、黄柏、玄参、牡丹皮滋阴清热。细胞毒性药物使用时,可加用当归、黄精、鸡血藤滋养阴血,加陈皮、半夏、紫苏梗以降逆止呕。
成药选用:急性期可选用泄毒利湿的甘露消毒丹、尿毒清冲剂等;慢性期可选用益气养阴的百令胶囊、黄芪注射液、生脉注射液等。补肾的六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等,活血化瘀的丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等既可用于急性期,也可用于慢性期。
笔者认为,在以后的工作中要更好地发挥中西医结合治疗本病的作用,尚需注意以下几点:一是严格按照科研设计的要求进行临床研究,以保证结果的科学性、真实性。二是有效药物的筛选,如雷公藤、火把花根等均有免疫抑制作用,但存在较多的副作用,可对这些药物结构进行调整,或从临证中寻找出更适合的药物。三是进行剂型改革。急进性肾炎的病情复杂,发展较快,单纯的中药汤剂从开处方到服药的时间较长,且本病多有胃肠道反应,有着较多限制。因此,剂型改革势在必行,研究出更多更好的注射剂将是主要的发展方向。四是密切关注国外研究动态,对收集到的合格文献采用系统评价和分析的方法以得出确切的结论,更好地服务于临床。